Nursing ground/간호과정9 [간호진단] 급성통증 / 장폐색 간호중재 포함 간호진단 장의 막힘으로 인한 복부의 팽만과 관련된 급성통증 (기계적 장폐색) 장기목표 대상자는 5일 이내로 복부부위에 통증을 호소하지 않는다. 단기목표 대상자는 3일 이내로 복부팽만으로 인한 불편감을 호소하지 않는다. 대상자는 3일 이내로 NRS 점수가 1점(약한통증) 이하로 감소한다. 대상자는 비위관 적용에 대한 교육 후 비위관 간호지침에 대해 3가지 이상 말로 설명할 수 있다. 1. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다. (급성통증이 나타나면 교감신경계가 자극되어 대상자의 혈압, 맥박, 호흡, 체온이 상승될 수 있으므로 보다 깊은 관찰이 필요하다.) 2. 대상자 복부부위의 NRS 점수와 통증양상을 8시간마다 측정한다. (통증이 5점 이상(WHO 3단계 진통제 사다리 중등도 기준 점수에 근거, 해당 병.. 2020. 11. 14. [간호과정] 가스교환장애 간호진단, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 정의 및 발생현황 가스교환장애 간호진단 #1 간호진단: 기관지 협착으로 인한 이산화탄소 저류와 관련된 가스교환장애 진단일 : 7/27 HOD#9 간호사정 주관적 자료 1. “숨쉬기가 힘들어요.” 2. “숨을 내쉴 때 특히 어렵네요.” 3. “가슴이 너무 답답해요.” 객관적 자료 1. ABGA 결과 pH : 7.2 / pCO2 : 60.4 / pO2 : 65.7 / HCO3 : 27 / SaO2 : 88 2. LLL 청진시에 Wheezing sound 청진됨 3. PFT 검사 결과 FEV1/FVC 0.77/2.34=32% 과학적 근거 대상자는 입원 9일차 COPD를 진단받았다. COPD는 기도를 좁히고 막아 공기가 통과하기 어렵게 만들고 폐의 기낭 손상과 함께 기침, 천명음 및 숨가쁨과 같은 증상을 함께 유발한다. 또한 기.. 2020. 11. 9. 이전 1 2 3 4 5 다음
