[간호진단] 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결, 간호목표 및 계획 포함

간호진단: 균 감염으로 인한 과도한 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
진단일 : HOD#5
간호사정	주관적 자료	1. “가래가 너무 많고 잘 안나와요” 2. “가래 잘 나오는 약 좀 주세요”
	객관적 자료	1. Chest CT상 LLL 부위에 폐경화 및 폐렴 확인됨 나타남. 2. LLL 청진시에 crackle, rhonchi 청진됨 3. 흡인 후 점액성 객담 확인함. 4. WBC 25000/μL, CRP 15mg/dl, ESR 34mm/hr로 inflammation maker 상승
	과학적 근거	폐의 기능이 떨어지게 되면서 객담 배출을 하지 못해 정체되기 때문에 나타난다. 기도에 있는 분비물이나 폐색물질을 제거하지 못하못할 경우 비정상적 호흡음, 호흡수나 깊이의 변화, 청색증, 호흡 곤란, 과다한 객담 및 비효율적인 기침 등의 특성을 나타낸다. 대상자는 현재 과도한 가래로 인해 불편함을 호소하는 중이다. 이는 호흡곤란으로 이어질 수 있고 기존의 비정상적인 호흡음 개선에도 악영향을 미치므로 개선할 필요가 있다.
간호목표	장기 목표:	대상자는 퇴원 전까지 청결한 기도를 유지한다.
	단기 목표:	대상자는 3일 이내로 흡인되는 객담의 양이 10cc로 감소한다. 대상자는 3일 이내로 객담배출에 도움이 되는 요소를 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.
간호계획		간호계획	이론적 근거
		<진단적 계획> 대상자의 활력징후를 2시간 마다 사정한다. 2. 2시간마다 흡인 시 객담의 양상을 사정한다. 3. 2시간마다 복부 또는 흉부 통증을 사정한다.	1. 활력징후는 대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요한 지표이다. 2. 객담의 양상을 사정하고 기록함으로써 객담 양, 색 등의 변화를 파악하고 악취나 색깔을 바탕으로 감염 여부를 알 수 있다. 3. 분비물로 기도개방이 되지 않아 얕은 숨 혹은 비효율적인 기침이 발생할 경우 통증이 유발될 수 있다.
		<치료적 계획> 1. 의사의 처방에 따라 진해거담제를 투여한다. 2. 객담배출에 용이한 semi fowler's 자세를 취해준다. 3. 2시간마다 흉부물리요법을 적용한다.	호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제 사용시 대상자의 산소수준을 증가시키고 기도개방성을 높일 수 있다. 앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것을 돕과 폐확장을 용이하게 해준다. 이 자세는 더 나은 폐확장과 공기교환을 촉진한다.
		<교육적 계획> 1. 보호자에게 가습된 환경이 분비물 배출에 미치는 긍정적 영향에 대해 말로 교육한다.	폐 분비물의 액화를 향상시키고 점막의 가래를 뱉어내는데 적절한 액체 흡입이 도움이 된다.