[간호진단] 심박출량 감소 간호과정 및 간호목표, 관련요인 / 심실부전 간호진단과 심근수축력 변화

# 2. 간호진단(관련요인 포함): 좌심실부전으로 인한 심근수축력 변화와 관련된 심박출량 감소
진단일: 20/05/21
간호 사정
주관적 자 료	1. 2. 3.
객관적 자 료	1. Troponin-I : 15878.3 2. CK : 447 / CK-MB : 12.8 3. 호흡 32회 4. Lt. rale & mild Wheezing 5. S3와 S4에서 잡음이 청진됨
과학적/ 합리적근거
심박출량 감소는 심장이 신체대사요구량을 충족시킬 수 있도록 혈액을 펌프할 수 없는 상태를 의미한다. 대상자가 진단받은 pulmonary edema의 주된 원인으로 좌심실 부전을 꼽을 수 있는데, 대상자는 Troponin-I 수치가 비정상적으로 높은 수치를 기록했다. Troponin-I는 다른 장기에는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 발견될 경우 심근손상을 확인할 수 있다. 또한 S3와 S4에서 잡음이 청진된 것을 바탕으로 대상자의 심장이 큰 손상을 받았음을 확인할 수 있다. 심장의 손상을 빠르게 회복하지 못할 경우 심박 출량이 감소되어 신진대사에 큰 악영향을 미치거나 사망에 이를 수 있기에 Maslow의 인간욕구 단계 중 1단계인 ‘생리적 욕구(Physiological needs)’에 해당한다. 허나 Troponin-I 수치를 제외하면 아직 정확한 검사와 진단이 나오지 않아 2순위에 배치하였다.
간호 목표
장기목표	1. 대상자는 전동 전 심박출량 감소 증상을 보이지 않는다.
단기목표	대상자는 4시간 이내로 심장잡음이 관찰되지 않는다. 대상자는 4시간 이내로 이상 호흡음이 관찰되지 않는다.
간호 계획(이론적 근거)		간호수행
<진단적 중재> 2시간마다 S3와 S4 심음을 사정한다. - S3는 좌심박출의 감소를 의미하며 좌심부전의 전통적 증장이다. S4는 이완기 충혈을 방해하는 좌심 순응의 감소 시 나타난다. 2. 2시간마다 호흡수와 호흡음을 사정한다. 빠르고 얕은 호흡은 감소된 심박출량의 특성이다. 악설음 좌심 박출 장애 시 속발하는 체액의 축적을 반영한다. <치료적 중재> 1. 처방에 따라 페링가니트를 투여한다. - 혈관확장제를 투여하면 말초혈관이 확장되어 모세혈관 내 정수압이 감소하여 폐부종이 개선되고, 동맥이 확장되어 혈압이 떨어지면서 좌심실 기능이 개선된다. 2. 처방에 따라 라식스를 투여한다. - 이뇨제가 콩팥을 통해 나트륨과 수분을 소변으로 배출하게 하면 체내의 체액이 감소하게 된다. 이렇게 되면 좌심실 압력도 감소하여 폐부종을 유발하는 모세혈관 내 정수압이 감소하게 된다.		<진단적 수행> 1. 2시간마다 S3와 S4 심음을 사정함 2. 2시간마다 호흡수와 호흡음을 사정함 <치료적 수행> 1. 처방에 따라 페링가니트를 투여함 05/21 10:52 대상자의 왼쪽 손등 부위에 NS 500ml+페링가니트 1amp IVS injected(10cc/hr) 투여함 2. 처방에 따라 라식스를 투여함 05/21 11:41 대상자 왼쪽 손등부위에 라식스 2amp IVS Injected함
간호 평가
<단기목표> 1. 대상자는 4시간 이내로 심장잡음이 관찰되지 않는다. - S3와 S4에서 관찰된 잡음은 4시간 뒤인 14:00 이후로도 잡음이 관찰되었다. 단기목표는 달성되지 않았다. 2. 대상자는 4시간 이내로 이상 호흡음이 관찰되지 않는다. - Lt. rale & mild Wheezing이 4시간 뒤인 14:00에 청진되지 않았다. 단기목표는 달성되었다. <장기목표> 1. 대상자는 전동 전 심박출량 감소 증상을 보이지 않는다. - 전동 전까지 S3와 S4에서의 잡음은 사라지지 않았다. S3의 S4의 잡음은 좌심실의 기능부전을 의미하는 지표 중 하나로 대상자는 여전히 심박출량 감소 증상을 보이고 있다. 장기목표는 달성되지 않았다.