[간호진단] 감염위험성 간호중재 / 자궁선근증 간호진단

간호진단

생식기 절제 수술로 인한 침습적 처치와 관련된 감염 위험성

(자궁선근증 간호진단)

 

@ 자궁선근증 간호진단 / 감염 위험성

 

# 2. 간호진단(관련요인 포함): 생식기 절제 수술로 인한 침습적 처치와 관련된 감염위험성
간호 사정	주관적 자 료	1. -
	객관적 자 료	1.  Foley catheter, IV PCA, JP bag 삽관 2. TLH+BS 수술
	과학적/ 합리적 근거	감염위험성은 병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태를 의미한다. 관련요인으로는 피부손상, 조직 손상, 섬모활동 감소, 신체에 수분정체, 분비물의 pH 변화, 연동운동변화 및 헤모글로빈과 백혈구 감소, 감염반응 억제와 수술로 인한 침습적 처치 등이 있다.   대상자는 TLH와 BS를 받았으며 수술 이후 Foley catheter와 IV PCA, JP bag을 삽관한 상태로 침습적 처치를 받았으므로 감염 위험성 진단을 내리게 되었다.   <참고문헌> 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2014
간호 목표		<장기적 목표> 1. 대상자는 수술 후 퇴원 전까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.   <단기적 목표> 1. 대상자는 수술 후 1일 이내로 침습적 처치 부위에 감염증상이 나타나지 않는다. 2. 대상자는 감염예방에 대한 교육 후 감염 시 발생하는 증상과 예방방법에 대해 말로 설명할 수 있다.
간호 계획		간호계획	이론적 근거
		<진단적 중재> 1. V/S을 15분 간격으로 4번 30분 간격으로 2번, 1시간 간격으로 1번 측정 후 매 duty마다 측정한다.	1. 수술 후 처음 48-72시간 동안, 38.5도까지의 체온상승은 주로 수술 후 정상 스트레스 반응으로 나타날 수 있으나 이후 기초체온으로 돌아와야만 한다. 72시간이 지나 발생하는 갑작스런 체온상승은 주로 감염의 지표가 된다.
		2. 대상자의 Foley catheter 삽입부위의 감염여부와 소변의 색, 양, 냄새를 사정한다.	2. 소변의 양상을 확인한 결과 색깔이 투명하지 않고 악취를 풍기는 소변이 나타날 경우 감염의 지표로 활용될 수 있다.
		3. 대상자의 JP bag에서 나오는 삽입부위 배액의 양상과 양을 확인한다.	3. 배액의 양과 색깔을 통해 감염의 여부를 미리 파악할 수 있다.
		4. 대상자의 IV PCA 삽입부위의 감염 여부를 사정한다.	4. IV site의 발적, 열감, 부종 등을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있다.
		5. 수술 후 1일 뒤에 WBC결과를 사정한다.	5. 백혈구 수치의 상승은 대상자의 감염을 의미하는 지표로 활용될 수 있다.
		<치료적 중재> 1. 대상자에게 처방된 약물(IM, IV 등)을 침습 적으로 주입하기 전 올바른 투약절차를 준 수한 뒤 주입힌다.	1. 침습적 처치 부위의 소독과 드레싱 교체는 감염의 위험을 감소시킨다.
		2. 처방에 따라 대상자에게 항생제를 투여한다.	2. 항생제는 감염을 예방하는데 도움을 준다. 처방된 항생제를 투여함으로서 대상자의 감염을 예방할 수 있다.
		3. 대상자의 소변주머니를 침상아래에 고정시킨 뒤 배출구가 바닥에 닿지 않도록 유지한다.	3. 소변주머니를 방광의 위치보다 높게 위치할 경우 소변이 역류하여 감염을 유발할 수 있다. 이를 위해 침상아래에 소변주머니를 고정해야하고 배출구는 바닥에 닿지 않게 고정해야한다.
		4. 대상자의 소변주머니를 비워준 뒤에 알콜스왑으로 입구를 닦은 뒤에 잠근다.	4. 감염을 예방하기 위하여 소변주머니를 비운 뒤 배출구 끝을 만지지 않고, 알코올 솜으로 소독한 뒤에 잠궈야한다.
		5. 매 duty별로 수술부위의 드레싱을 수행한다.	5. 드레싱을 통한 상처간호의 목표로는 감염예방이 있다. 피부와 점막은 파괴시에 미생물이 침범하므로, 상처간호를 통해 주변 피부를 무균적으로 유지해주는 것이 중요하다.
		6. 대상자의 잔뇨를 확인한 후에 Foley를 제거한다.	6. 도뇨는 요로감염의 발생 위험이 있으므로 검사물 수집, 소변 배출 등의 목적이 끝났을 경우 빠르게 제거하는 것 이 좋다.
		<교육적 중재> 1. 대상자에게 감염 발생 시 나타나는 증상과 예방방법에 대해 교육한다.	1. 대상자는 감염발생에 대한 처치가 빠르게 시행될 수 있도록, 중요한 증상과 그들의 상태 변화를 인지할 필요가 있다.
		2. 대상자에게 감염이 발생하지 않도록 지속적인 항생제 복용이 중요함을 교육한다.	2. 대부분의 항생제는 지속적인 혈중 농도를 유지할 때 최적의 효과를 보인다. 지속적인 혈중 농도는 약을 처방대로 투여할 때 유지된다.