‘KTAS분류’란? / 응급실 중증도 분류체계

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정의

1-1. 중등도 분류란 무엇인가

National Emergency Nurses’ Affiliation의 중증도 분류의 정의는 “하기의 내용을 달성하기 위해 등록된 경험 많은 간호사가 응급실에 내원한 환자를 빠르게 평가한 후 비판적 사고를 이용하여 분류하는 과정을 의미한다.

 

1. 환자가 호소하는 문제의 중증도를 평가하고 결정한다.

2. 환자들을 중증도 분류 범주로 나눈다.

3. 적절한 치료 방향을 정한다.

4. 효과적이고 효율적으로 의료 인적 자원을 배정한다.

 

1-2. 탄생배경

중증도 분류를 위한 The CAEP National Working Group (NWG, 국립 연구 단체)이 CAEP, the National Emergency Nurses Affiliation (NENA, 국립 응급실 간호사 협회), AMUQ (emergency physicians association in the province of Quebec, 퀘벡 지역 응급의학연합회)와 Rural Physicians of Canada(캐나다 도서 지역 의사회)의 대표자를 중심으로 설립되었다.The NWG는 Beveridge의 연구를 검토하고 컨센서스 회의를 통해서 캐나다 중증도 분류체계(KTAS)를 국가 표준으로 정하는데 동의했다.

 

1-3. KTAS란

KTAS(Korean Triage and Acuity Scale)는 한국형 응급환자 분류도구를 의미하는 영어 줄임말입니다. 2012년 캐나다 응급환자 분류도구인 CTAS(Canadian Triage and Acuity Scale)를 우리나라 의료상황에 맞게 변형하여 KTAS를 개발하였습니다. KTAS는 단순히 응급실에 내원하는 환자의 진료 순서를 정하기 위한 목적 이외에도 병원 전 단계를 아울러서 응급의료체계 전반을 개혁하기 위해 시작되었습니다.

 

1-4. 목적

CTAS의 목적은 응급의료센터를 방문하는 광범위한 증상(중증 외상부터 경증 외상, 심혈관계 증상, 정신 건강 문제, 안구통, 산부인과적 응급, 다양한 소아청소년과적 문제 등등)의 중증도를 타당성 있게 적절히 분배하는 데에 있다. 이러한 목적을 이루기 위하여 CTAS는 구조적으로 단순하면서도 내용이 풍부해야 하며 기억하기 쉬워야 한다.

 

 

KTAS의 활용

2-1. 중등도 분류의 이점

1. 위독하거나 심각하게 다친 환자가 덜 위독하거나 가벼운 손상 환자보다 먼저 의료진의 관심을 받도록 보장한다.

2. KTAS가이드라인에 근거하여 중증도를 결정하고 필요한 의료 자원을 알아내는데 도움이 된다. (예를 들면, 치료실의 종류).

3. 재평가 빈도수를 확인할 수 있다.

4. 공간과 의료 자원을 효과적으로 사용할 수 있다.

5. 시기 적절한 접근은 환자와 환자의 보호자가 그들이 시스템 안에서 보호받고 있으며 쉽게 의료진과 접촉할 수 있다고 생각하게 하여 불안감을 완화시킨다.

 

2-2. 중등도를 분류하는 간호사의 역할

중증도 분류 간호사의 역할에는 다음과 같은 중요한 요소가 포함되어 있다.

 

환자평가

중증도 분류 간호사는 환자의 증상과 중증도를 정확히 결정하기 위하여 충분한 정보를 얻어내야 하는데 이를 위해 환자와 치료적 소통관계(rapport)를 형성해야 한다.

 

2. 일반 대중과의 의사소통

중증도 분류 간호사는 대개 응급실을 대표하여 혹은 종종 병원 전체를 대표하여 일반 대중과 소통하는 창구역할을 한다. 중증도 분류 간호사는 대개의 경우 대기실의 환자와 접촉하는 유일한 전문 의료인이다. 그들의 행동과 자세는 그대로 일반 대중에 노출되며 따라서 높은 수준의 요령과 인내가 필요하다.

 

3. 전문 의료인들과 의사소통

중증도 분류 간호사는 환자가 적절히 치료받도록 의료 지원 팀의 다양한 직종의 사람들과 협력하여 일한다. 예를 들면 책임 간호사, 일반 간호사,응급의학과 의사,의료보조인,임상 간호사, 협진 의사,보안 요원,원무과 직원 등의 사람들과 의사소통 해야 한다.

 

4. 의료 자원의 배정

중증도 분류 간호사는 각 환자의 상태와 응급실의 역량을 바탕으로 환자들을 치료구역 혹은 대기 구역으로 배정한다. 의료 자원을 효율적으로 이용하기 위해서 중증도 분류는 책임 간호사와 응급 진료를 담당하는 의사 사이에 협조를 필요로 한다.

 

5. 초기 치료 프로토콜 / 응급처치

각각의 의료 기관은 중증도 분류 간호사가 환자의 증상을 완화시키고 제한된 초기 환자 평가를 시행하기 위해 의료 지침/치료 프로토콜을 보유할 수도 있다.

 

6. 감시와 재평가

대기실에서 기다리는 환자의 변화하는 상태를 감시하고 재평가하는 것은 중증도 분류 간호사의 책임이다.

 

7. 환자 치료 흐름에 참여

환자의 치료 흐름(Patient flow)을 조정하기 위해 치료 팀과 협력한다.

 

8. 의무기록

중증도 분류 간호사는 병원이나 그 지역의 규정에 따라 환자와 연관된 모든 소견을 기록한다. 기록을 하기 위하여 위독한 환자나 심하게 다친 환자의 치료가 결코 지연되어서는 안 된다.이런 상황에서는 적절히 환자가 치료되고 난 후 기록을 완료한다.

 

KTAS의 분류

3-1. 중증도 분류 과정

1. 환자 도착과 “첫인상 판단(critical first look)”.

2. 감염성 질환에 대한 선별검사

3. 내원한 이유(호소하는 증상)와 중증도 분류를 확실히 하기 위하여 환자 면담 및 평가한다. 또한 주관적 및 객관적 평가에 적절한 고려사항의 적용을 포함한다.

4. 중증도 분류를 하여 단계를 결정한다.

5. 중증도와 의료자원의 가용성을 바탕으로 환자를 치료 구역 혹은 대기 장소로 배정한다.

6. 적절하게 대기 장소로 배정된 환자를 위해 초기 증상을 완화시키거나 의료적 지시를 시행한다.

 

3-2. 중증도 단계 결정

중증도 분류 과정은 4 단계의 신속한 평가와 결정 과정이다. 5번째 단계인 선별검사(감염 관리)도 포함된다. 대부분의 환자들은 첫인상 중증도 평가(Critical look), 호소증상(과거력 포함), 활력 징후 측정 후에 중증도 단계가 정해질 수 있다.초기 추적 진단(impression)의 중한 정도에 따라 판단하는 것은 삼가야 한다. 소수의 환자들에서는 중증도 단계를 결정하기 위해 좀 더 자세한 병력과 진찰이 필요할 수 있다.

 

 

KTAS 1 단계 – 소생

1 단계는 “생명이나 사지가 곧 악화될 위협이 있어 적극적인 처치를 필요로 하는 상황”일 때를 의미한다. 1단계의 환자들은 아주 명백한 고통을 호소하며 불안정한 활력 징후를 보인다. 이들은 즉각적이고 공격적인 치료가 필요한 위급한 상황에 있다.

 

심장 질환으로 인한 심정지 / 호흡 부전으로 인한 심정지

중증 외상(쇼크) / 호흡곤란(중증의 호흡 부전)

 

KTAS 2 단계– 긴급

Level 2 는 “생명 혹은 사지에 잠재적인 위협이 있어 의사 혹은 의료 지시에 따라 빠른 처치가 필요한 상황”을 의미한다.

 

호흡곤란(중등도 호흡부전) / 토혈(앉아 있는 상태에서 어지러움)

고혈압(증상을 동반한 수축기 혈압>220 혹은 이완기 혈압>130)

 

KTAS 3단계 – 응급

3 단계는“응급 처치가 필요한 심각한 문제로 진행할 수 있는 잠재성이 있는 상태” 를 의미한다. 상당한 불편을 초래하고 일반적인 업무와 일상 생활에 향을 미치는 정도의 문제를 야기한다. 이러한 환자들은 악화될 가능이 있지만 응급실이 과화되는 상황에서 자주 대기실로 배정된다.

 

호흡곤란(경한 호흡부전) / 고혈압(증상이 없는 수축기 혈압>220 혹은 이완기 혈압>130)

구토와/혹은 오심 (경한 탈수)

 

KTAS 4단계 – 준응급

4 단계는 “환자의 나이, 고통, 악화될 가능성 등을 고려할 때 한 두 시간 안에 치료 혹은 재평가하면 되는 상태”를 의미한다. 예를 들면 아래와 같다:

 

착란(만성,평상시 상태와 차이 없음) / 요로감염 증상(경한 배뇨통)

 

KTAS 5단계 – 비응급

5 단계는 “급성기지만 긴급하지 않은 상황이며 악화되었거나 변화 없는 만성적인 문제의 일부분일지도 모르는 상태”를 의미한다. 이러한 질환이나 손상에 대한 검사와 치료는 미룰 수 있으며 심지어 다른 지역의 병원이나 건강 관리 시스템으로 전원 할 수 있다.

 

설사(경증, 탈수 증상 없음) / 심하지 않은 물린 상처(경증의 급성 통증이 있을 수도 없을 수도 있다.) 상처 소독(복잡하지 않은)