크룹증후군, 크루프 아동의 간호

 

1. 크룹 증후군(CROUP SYNDROME)

: 크룹이란, 후두의 염증으로 인한 상기도 폐쇄로 쉰 목소리, 흡기성 호흡곤란, 특징적 기침(쇳소리), 흉벽 함몰 등을 나타내는 증후군으로서 대부분 바이러스성이다.

 

2. 원인

parainfluenza가 가장 흔한 원인이며, 바이러스 외에 디프테리아나 세균에 의하여 생길 수 있다.

 

3. 증상

- 간헐적인 흡기성 천명, 쇳소리의 기침이 특징적으로 나타남

- 호흡곤란과 흉벽 함몰의 소견을 보이기도 한다.

- 창백하거나 청색증이 있는 경우는 주의하여 관찰해야 함

- 연하통을 호소하며, 침을 흘리거나 급격히 진행하는 고열, 호흡곤란이 있는 경우는 급성 후두개염을 고려해야 함

- 밤에 심하고, 비교적 건강해 보이는 경우는 감염이나 알레르기에 의한 연축성 크룹을 의 심할 수 있다.

 

4. 진단

크루프는 임상적으로 진단할 수 있다. 대표적인 증상들인 호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 그렁거리는 협착음, 심한 경우 청색증이나 의식소실이 있는 경우에는 크루프를 강력히 의심할 수 있다.

상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환이 없는지 확인해야 하며, 이후 필요에 따라 목 X선 검사를 시행하게 된다. 목 사진에서 전형적인 뾰족한 소견이 나온다면 도움이 되겠지만, 절반 정도는 이러한 소견이 나타나지 않는다.

 

5. 치료

감염성 크룹의 치료는 원인에 따라 해주어야 하고 급성 연축 크룹이나 경한 후두기관 기관지염이 있는 환아는 통원치료도 가능하나 경우에 따라 빠른 속도로 악화되는 경우가 흔하여 그런 경우가 의심되면 입원 치료가 필요하다. 크룹의 가장 중요한 치료 원칙은 기도유지와 저산소증의 치료이다.

 

대증요법

차가운 증기의 분무가 도움이 되고, 가습기 등으로 습도를 유지하는 것이 증상 완화에 도움이 된다.

2. 항생재 치료

후두개염인 경우는 cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin, sulbactam을 즉시 투여

3. 스테로이드 투여

대부분의 경우 자연 치유성으로 스테로이드 치료를 요하지는 않음.

입원을 요하는 상황에서 사용시 입원율을 감소시키고, 기간을 단축시키며, 증상을 완화시키는 데 효과적이라는 보고가 있다.

4. 에피네프린 투여

급성 후두 부종이나 알레르기 반응에 의한 심한 기도폐색 증상이 있는 경우 투여

5. 입원을 해야하는 경우

5-1. 후두개염이 의심되는 경우

5-2. 천명이 진행하거나 휴식시에도 천명이 있는 경우

5-3. 호흡곤란, 저산소증, 불안, 창백, 의식약화, 위독해 보이면서 고열이 있는 경우

6. 기관절개나 기도 내 삽관의 적응증

6-1. 후두개염인 경우

6-2. 적절한 치료에도 불구하고 심해지는 호흡부전 징후가 나타나는 경우

 

6. 아동과 관련된 특징

주로 생후 6개월~3세 소아에게 영향을 미치며, 기도의 급성 감염으로 영아와 어린 아동에게 매우 위험하다. 크룹은 늦가을에서 초겨울에 걸쳐 증가하며, 이는 6개월~3세 소아의경우 감염의 빈도가 상대적으로 높고, 같은 염증 반응이여도 기도의 직경이 좁아 부작용이 더 심하기 때문이다.

 

크룹 아동의 1~15%가 입원을 필요로하며, 입원 아동 중 1~5%에서는 기관 내 삽관이 필요하다. 크룹 증후군은 후두, 기관, 기관지 부위에 다양하게 영향을 미치는데, 특히 후두 부위에 감염되면 목소리와 호흡에 심각한 영향을 미치기 때문에 임상적으로 쉽게 알 수 있다.

 

일차적으로 영향을 받은 부위에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 경련성 후두염, 기관염으로 구분된다. 또한 감염원인에 따라 바이러스성, 세균성, 알레르기성 크룹으로 분류된다.

 

대체로 후두기관기관지염은 아주 어린 아동에게서 더 많이 볼 수 있는 반면에 후두개염은 좀 나이든 아동에게서 나타난다. 후두개염은 후두기관기관지염에 비해 기침이 없고 연하곤란이 있으며 중증도가 더 높다.

 

크룹은 정확하게 진단하고, 어떤 형태의 크룹인지 구별하는 것은 매우 중요하다. 급성 후두개염이나 세균성 기관염은 생명에 위협을 줄 수 있는 반면에 경련성 쿠룹과 후두기관기관지염은 보다 덜 위중하다.

후두의 해부학적 구조와 크루프

7. 크룹 증후군의 종류와 특성

	급성 후두개염	급성 후두기관 기관지염	급성 경련성 후두염	세균성 기관염
호발 연령	1~8세	3개월~8세	3개월~3세	1개월~6세
원인	세균 -주로 Hemophilus influenzae typeB	바이러스 주로 Parainfluenzae virus	바이러스, 알레르기원 정서적, 유전적소인	세균 주로 Staphylococcus aureus
발병형태	급속히 진행	서서히 진행	밤에 갑자기 진행	중등도로 진행
주증상	연하곤란 앙와위에서 심해지는 협착음 침 흘림 고열 빈호흡 빈맥 매우 아파 보임	상기도 감염 흡기 시 협착음 쇳소리 기침 쉰 목소리 호흡곤란 불안정 미열	상기도 감염 크룹성 기침 흡기시 협착음 쉰 목소리 호흡곤란 불안정 낮에는 무증상 자주 재발	상기도 감염 크룹성 기침 협착음 농성 분비물 고열 후두기관기관지여 치료에 무반응
치료	항생제 치료 기도 유지 수액요법 응급 시 입원치료	습도 유지 Racemic epinephrine 호흡부전시 수액요법 입원치료	습도유지 수액 공급 가정치료 가능	가습 산소공급 항생제, 해열제 치료 기도삽관이 필요할 수 있음

8. 간호

- 급성 후두개염 (Acute epiglottitis)

급성 호흡곤란과 인공호흡기를 가진 아동의 간호와 유사하다. 혈액가스분석 결과와 호흡 양상을 지속적으로 관찰하고 정맥 수액 공급을 유지하도록 한다. 생후 2개월에서부터 Hib합성 백신을 정규적으로 예방접종함에 따라 급성 후두개염 발병률이 점차 감소하는 추세이다.

 

- 급성 후두염 (Acute laryngitis)

대부분 자연 치유되며 오래 지속되지 않는다. 치료는 발현되는 증상에 맞게 수액공급과 습도를 유지하는 것이다.

 

- 급성 후두기관기관지염 (Acute laryngotracheobronchitis)

치료목표는 기도를 유지하고 적절한 호흡 환기를 제공하는 것이다. 휴식 시에 협착읍이 없는 경한 정도의 크룹아동은 입원하지 않고 집에서 치료가 가능하다. 대부분의 아동은 차가운 습기를 제공해주면 편안해 한다.

 

경한 크룹을 앓고 있는 아동은 좋아하는 음료수를 마시게 하고, 부모와 함께하는 놀이를 통해 안정감을 느낄 수 있도록 한다. 구강섭취가 불가능할 경우 정맥 수액요법이 처방될 수 있다.

 

- 급성 후두개염 (Acute spasmodic laryngitis)

가정에서도 관리할 수 있다. 아동의 방에 차가운 습기를 제공해 주거나 목욕탕에 따뜻한 물을 틀어 놓고 그 증기를 쐬도록 하는 것도 좋다. 찬 공기를 쐬게 하면 경련이 완화되는 경우도 있다.

 

- 세균성 기관염 (Bacterial tracheitis)

철저한 관리가 필요하다. 습기와 산소공급, 해열제, 항생제는 Vancomycin과 beta-lactmamse-resistant beta latam 등이 처방된다. 대부분의 아동이 기관 내 삽관을 요하며 기도폐쇄를 예방하기 위해 자주 기도 흡인을 해주어야 한다.

 

9. 참고문헌

- 하영수 외. (2019). 아동청소년간호학. 신광출판사.

- 고려대학교안산병원, 질병정보, 소아청소년과, 크룹

- 네이버 지식백과, 중앙대학교병원 건강칼럼, 크룹(Croup)

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